抗緑膿菌作用のあるペニシリン
ピペラシリン (piperacillin PIPC）
臨床におけるキーポイント
薬物動態
- 体内によく分布・移行する。肝臓から55%、腎臓から45%排泄。
- 血清半減期は1時間。少なくとも8時間おきに投与を行う。
抗菌スペクトラム
- ABPCと比べてグラム陰性桿菌（インフルエンザ菌、大腸菌、クレブシエラ・・・）に対するカバーが改善されている。
- 緑膿菌やその他の耐性化しやすい陰性桿菌に対してもかなり有効。
- 緑膿菌の感受性率は当院では90%以上と良好（十分量投与が前提）
- 陰性桿菌に対する初期治療薬剤としては、①大腸菌に対する感受性率60%程度、②過少な使用量、などから使いづらいと思われる。
- 基本的には、初期治療としてはアンピシリンのカバーを緑膿菌まで広げたいとき、標的治療としては緑膿菌等の一部のグラム陰性桿菌に対して用いる。
臨床応用
- 初期治療薬としては、慢性呼吸器感染の増悪などで、緑膿菌をカバーすることが必要な場合に使いうる（肺炎球菌、インフルエンザ菌、緑膿菌をあわせてカバーしたいとき）。ちなみに・・・
- セフェム系で上記3つの菌をカバーするのは第4世代（CFPM）のみ。
- 主に緑膿菌に対する標的治療薬と位置付けてもよい。
- 他の菌にはより狭域な代替薬が存在することが多い（例：グラム陽性菌→アンピシリン、大腸菌・クレブシエラなどのグラム陰性菌→1~2世代セフェムなど）
用法
- 1回4g 、1日3回（8時間おき）。日本の常用量(1-2gX2)は不可。
- CCr 10-50ml/minでは3g8時間おき、10ml/min以下では3g12時間おき
MEMO
- 広域だが中途半端。理由を列挙してみると・・・
- グラム陽性菌（連鎖球菌・腸球菌）ならばアンピシリンのほうが狭域かつ抗菌力がよい。ブドウ球菌はアンピシリンと同じく耐性が多い。
- 通常のグラム陰性菌ならば、(大腸菌、クレブシエラ→)第１−２世代セフェムや、（エンテロバクター、セラチア→）セフトリアキソンが有効かつより狭域。
- その広域さを生かして初期治療に使うには耐性菌の多さが問題。