1.セフェム系を上手に使い分ける

■腸内細菌・ブドウ糖非発酵菌の分類 : 大きく３種類にわけて考える

◯尿路・腹部の市中感染症を起こす、一般に感受性のよい腸内細菌

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（大腸菌、クレブシエラ）

◯時に院内感染や複雑性感染で見る、多少自然耐性傾向のある腸内細菌

　　　　　　　　　　（エンテロバクター、シトロバクター、セラチア）

◯日和見感染や院内感染を起こす、耐性傾向が強い非発酵菌

　　　　　　　　　　　　　                      （緑膿菌、アシネトバクター）

■臨床的に有用なセフェム系の分類

○狭域セフェム系薬：セファゾリン

◯βラクタマーゼに強い狭域セフェム系薬：セフメタゾール、ﾌﾛﾓｷｾﾌ

◯広域セフェム系薬：セフトリアキソン

◯緑膿菌を含むｸﾞﾗﾑ陰性菌用のセフェム系薬：セフタジジム

◯抗緑膿菌作用をもつ広域セフェム系薬：セフェピム

■セフェム系の世代呼称との対比

○狭域セフェム系薬：セファゾリン　　　　　　　　　　　　   第１世代

◯βラクタマーゼに強い狭域セフェム系薬：セフメタゾール　　第２世代

◯広域セフェム系薬：セフトリアキソン　第３世代（抗緑膿菌作用なし）

◯緑膿菌を含む陰性菌用のセフェム系薬：セフタジジム　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第３世代（抗緑膿菌作用あり）

◯抗緑膿菌作用をもつ広域セフェム系薬：セフェピム　　　　   第４世代

■セフェム系の使い分けのコツは、腸内細菌・非発酵菌の理解である。

◯グラム陽性球菌に対するスペクトラムは変わらない。

◯ただし3世代はグラム陽性菌に弱い

（例外：セフトリアキソンは連鎖球菌・肺炎球菌に強い。）

■おおまかに使いわけを考える。

◯セファゾリン：大腸菌、クレブシエラ用の治療薬。

◯セフメタゾール：同上だが、ESBL産生菌にも効く。

◯セフトリアキソン：そのほかの腸内細菌までカバーが広がった。

◯セフタジジム：緑膿菌までカバーが広がった（が、陽性菌には無効）

◯セフェピム：陰性菌は緑膿菌まで効くが、陽性菌にも効く。

■おまけ　

◯腸球菌・リステリアはペニシリン効くのに、セフェム系は無効。

◯ESBL産生菌は殆どのセフェム系無効。

2.フルオロキノロンとアミノグリコシド

■フルオロキノロンとアミノグリコシドは、いずれもグラム陰性菌を幅広くカバーする。

■薬物動態/薬力学の観点からアミノグリコシドは注意が必要

　（組織移行が不良、膿瘍には無効）

■抗菌薬適正使用の観点から、腸内細菌に対する治療はセフェム系を優先して使う。（まずは、抗緑膿菌作用のない薬剤からチョイス）

■いずれもグラム陰性菌に幅広く良好な抗菌力を示すため、グラム陰性菌治療の際には選択肢として念頭におく。

■ただし耐性菌も少なくないので、感受性検査は必ずチェックする。

3. 緑膿菌に効く薬を覚える

■緑膿菌に効くβラクタム系薬剤

◯緑膿菌に効くペニシリン系薬：ピペラシリン

◯緑膿菌に効くセフェム系薬：セフタジジム、セフェピム

◯カルバペネム系薬：メロペネム

■緑膿菌に効くβラクタム系以外の薬剤

◯フルオロキノロン薬：シプロフロキサシン

◯アミノグリコシド薬：ゲンタマイシン、アミカシン、トブラシン

4.緑膿菌に効く薬を使うときにはよく考える

〜抗菌薬適正使用の観点から〜

■「緑膿菌に効く薬は、緑膿菌のいない感染症に使うときには、よく考える」

■それだけで抗菌薬適正使用に大いに貢献できる。

■ということは、大腸菌とクレブシエラに対しては狭域セフェム、それ以外の腸内細菌には広域セフェム（抗緑膿菌作用なし）をまずは考えることになる。